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旺報【記者許昌平╱綜合報導】

全球最大的智慧手機市場中國大陸正在發生不尋常的變化,在中國,「以弱勝強」已不再是新鮮事,手機市占率首位寶座幾乎每年都會易主,躋身前列的很多是原本沒有名氣的本土新興智慧手機廠商。

日經中文網報導,在廣東省廣州市內著名電器街「崗頂」,中國大陸新興智慧手機廠商OPPO的專營店占據了電器街的最醒目位置,店內一位20歲的顧客小黃指出,「目前最受歡迎的是OPPO和vivo了吧,小米已經過時、用膩了,拿著那種廉價的手機只會讓人覺得丟臉」。

緊挨著OPPO店鋪的是另一家智慧手機廠商vivo的門市,店內一位男性銷售人員表示,「光顧的顧客中,有一半以上是希望從小米和三星換成vivo的人」。

購買OPPO和vivo可謂「師出同門」,其創設者均來自總部位於廣東省東莞市的家電廠商「步步高」,他們都吸取了小米實體店質量不佳失敗的教訓,手機評論家山根康宏認為,「他們在顧客接待等方面下功夫,結合高質量的商品,大幅提高了品牌形象」當紅網路話題

衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的重要支柱。

只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。

第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。

事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。

另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,不只是「另一家醫院」而已。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者黃兆平紐約1日專電)20國集團(G20)峰會4日在中國杭州登場,美智庫分析,今年集會面臨令人失望的全球經濟成長遲緩、經貿走向區域化發展以網拍及反全球化氛圍等諸多挑戰。

紐約外交關係協會(CFR)撰文指出,全球經貿往區域化發展,包括受到跨太平洋夥伴協定(TPP)、跨大西洋貿易及投資夥伴協定(TTIP)及大陸推動的「一帶一路」等影響。

其他諸如氣候變遷,還有全球發展不均導致工業化國家及發展中國家之間紛爭,尤其是富有國家及貧窮期間限定國家不均發展,均妨礙解決全球問題進展。

文章同時引述葛林柏格地緣經濟中心(Maurice R.Greenberg Center for Geoeconomic Studies)及亞洲全球組織(Asia Global Institute)兩大中心報告提及,20國集團近來年已逐漸失去各方期待,今年輪由大陸做為東道主,能否處理經濟遲緩、扭轉組織結構,帶給20國集團新氛圍,值得關注。

對於GDP總量約占全球85%、貿易占全球貿易總額80%以上、人口數約占全球2/3的20國集團,能否成功扮演解決全球經濟成長、組織改革的平台,也是眾所期待。

另外,外交關係學會資深研究員派崔克(StewartM. Patrick)也分析,20國集團必須動起來,發生效用。實現更多包容性增長,與各國人民好好溝通全球化的好處,化解民粹反全球化氛圍,強調普羅大眾也將雨露均霑。

派崔克同時提及,20國峰會過去10年集會,完全反映全球經濟版圖發展趨勢。當時歐巴馬就任首任總統後不久,各國元首在華府集會,今年是歐巴馬任內最後一次出席,地點選在大陸杭州,更加凸顯美中關係是全球發展支柱所在。

他也分析,20國集團成功解決2009到2010年的金融危機,然而全球迄今依舊處在英國脫歐後困境,加上國際貨幣基金(IMF)下修今年全球經濟成長率至3.1%,全球缺乏一股支撐經濟發展的戰略方向,各國元首應透過這次集會重申國際經濟秩序的重要性。1050902

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